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湖南“双通道”药品单行支付政策有变

【资料图】

“双通道”药品是临床价值高、患者急需、替代性不高的医保谈判药品，“双通道”药品既可以在医保定点医院或定点药店购买，极大方便了市民。

今日，湖南省医疗保障局官网公布了《关于印发〈湖南省医保“双通道”单行支付管理药品目录（2023年版）〉的通知》，明确了2023年单行支付目录药品233个，其中新增55个，过渡期药品16个（8个未申请的通用名药品和8个评审调出的通用名药品，过渡期至2023年4月30日止）。

对特困人员、低保对象等支付比例提高5个百分点

此次通知明确了一个支付政策的重要变化，省医保局相关负责人举例说明：职工医保的原政策为，参保人甲发生“双通道”药品政策范围内费用20万元，以往直接按照70%的比例报销。现政策为，基本医保部分费用假设为15万元，按照70%的比例报销；剩余的5万元进入大病保险，扣除大病保险起付线后，报销90%。

居民医保的原政策为，参保人乙发生“双通道”药品政策范围内费用20万元，直接按照60%的比例报销。现政策，基本医保部分费用假设为15万元，按照60%的比例报销；剩余的5万元进入大病保险，扣除大病保险起付线后，0至3万元（含）部分报销60%，3万元以上至8万元（含）部分报销65%。

据介绍，此次调整是根据《湖南省职工基本医疗保险实施办法》：职工医保参保人员患大病发生高额医疗费用，经职工基本医保按规定支付后，个人负担的政策范围内医疗费用，扣除大病保险起付线以后，支付比例为90%。对参加职工医保的特困人员、低保对象、返贫致贫人口支付比例提高5个百分点。

根据《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》：对参保人员一个自然年度内累计个人负担的政策范围内医疗费用，扣除大病保险起付线以后，分四段累计补偿：0至3万元（含）部分报销60%，3万元以上至8万元（含）部分报销65%，8万元以上至15万元（含）部分报销75%，15万元以上部分报销85%。特困人员、低保对象、返贫致贫人口，在扣除大病保险起付线以后，各段报销比例分别提高5个百分点。

多个药品调出单行支付目录

此次，2022年“双通道”单行支付目录协议期到期的药品中，重组人血小板生成素注射液、本维莫德乳膏、奈韦拉平齐多拉米双夫定片、伊尼妥单抗、盐酸鲁拉西酮片、小儿荆杏止咳颗粒、连花清咳片、蛭蛇通络胶囊8个通用名药品，因相关企业未按通知规定提交纳入申请，调出《2023年单行支付目录》。

2022年“双通道”单行支付目录协议期到期的药品中，贝那鲁肽注射液、马来酸阿伐曲泊帕片、依达拉奉右莰醇注射用浓溶液、盐酸丙卡特罗粉雾剂、柴芩清宁胶囊、蓝芩口服液、小儿牛黄清心散、桑枝总生物碱片8个通用名药品，经专家评审等程序，调出《2023年单行支付目录》。

2022年“双通道”单行支付目录协议期到期的药品中，注射用阿糖苷酶α、注射用伊米苷酶两个通用名药品，因属于我省消化期内药品范围，按国家相关规定，不再纳入《2023年单行支付目录》。

此次新纳入的药品从2023年3月1日起执行至2023年12月31日止。2022年单行支付目录中未到期的药品执行期与原协议期保持一致。2022年单行支付目录中到期调出《2023年单行支付目录》的药品（含8个未申请的通用名药品和8个评审调出的通用名药品），为保障参保患者的用药过渡需求，设置两个月支付过渡期至2023年4月30日止，到期后“双通道”单行支付待遇不予支付。

省医保局强调，各地要根据《2023年单行支付目录》调整情况，扩大“双通道”定点医药机构范围，及时增补“双通道”责任医师。