股骨头缺血性坏死是由于股骨头血供的破坏和中断，股骨头的囊性变等。导致后期股骨头塌陷，累及髋关节的关节软骨，而髋关节骨关节炎则是先出现股骨头关节软骨的病变，再累及股骨头内部，引起股骨头囊性变等改变。

股骨头坏死和髋关节骨关节炎后期治疗一样，需要进行关节置换手术。但这两种疾病的诊断需要我们鉴别，主要从两个方面：

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首先，从病史来看，股骨头坏死多见于青壮年，有激素使用史、大量饮酒史或外伤史，而髋关节骨关节炎多见于老年患者。

其次，从X线片上看，股骨头坏死的早期表现为骨纹理细密或断续，骨密度不均，股骨头出现囊肿和硬化。此阶段关节间隙正常，后期股骨头可变平塌陷，关节间隙可变窄。髋关节骨关节炎早期，髋臼和股骨头关节面同时不光滑或呈波浪形。间隙变窄对应的骨面往往有不规则硬化，股骨头呈蘑菇状。髋臼边缘骨质增生形成致密的三角形骨块或弧形条，覆盖向外扩张的股骨头。股骨头承重区骨面下、髋臼上方有一个或多个大小不等的囊状改变，略圆、卵圆形或不规则。髋关节骨关节炎的主要临床症状是关节疼痛和关节活动不灵活。体检显示关节肿胀、积液、肌肉萎缩；关节活动和被动时有咯吱声，有不同程度的活动受限和肌肉痉挛。部分老年人伴有远端指间关节增厚。继发性骨关节炎的原因有：关节先天异常；创伤；获得性关节面不平；关节外畸形引起的关节对线不良；关节不稳定；医源性因素，如长期不恰当使用皮质类固醇。股骨头坏死的主要症状如下：

1.痛苦。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸胀不适，常放射至腹股沟区、大腿内侧、臀后、膝内侧，并有该部位的麻木。

2.关节僵硬，活动受限。患髋关节屈伸不良，下蹲困难，不能长时间站立，鸭子走路。早期症状为外展和明显的外旋受限。

3.一瘸一拐。是一种进行性的短缩性跛行，由髋关节疼痛和股骨头塌陷引起，或晚期髋关节半脱位引起。间歇性跛行多发生在早期，尤其是儿童。

4.迹象。局部深部压痛，内收肌压痛，4字试验阳性，Gaga S征阳性，Allis征阳性试验阳性。外展、外旋或内旋受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位的迹象。有时轴性疼痛是阳性的。

5.x光性能。细微或不连续的骨质、囊肿、硬化、股骨头变平或塌陷。

股骨头坏死早期和晚期的疼痛症状股骨头坏死的第一个自觉症状是疼痛，疼痛部位在髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝盖。早期疼痛始于钝痛、隐痛、间歇性疼痛，多活动加重，休息可缓解或减轻。但也有持续性的疼痛，无论是劳累还是休息，甚至是躺在床上。而且，疼痛越来越严重。此时，虽然X线片上没有明显的异常形态学改变，但髋关节的功能已经受到不同程度的限制。比如患者髋关节外展，旋转受限，下蹲不到位等等。晚期股骨头塌陷、骨折、变形，部分可引起髋关节半脱位。此时的疼痛与髋关节的活动和负荷有直接关系。运动时，关节因骨骼摩擦而疼痛。休息时，头与臼没有摩擦，疼痛不明显

股骨头坏死和髋关节骨关节炎有本质区别。前者是缺血性坏死，由内向外发展，而骨关节炎多为退行性，由外向内发展。

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